Geleitwort	5
	Vorwort	6
	Inhaltsverzeichnis	8
	Autorenverzeichnis	16
	I Diagnostik	19
	1 Entwicklung der Handfunktion	20
	1.1 Die Evolution der Handfunktion	21
	1.2 Die Entwicklung der Handfunktionin der Ontogenese	22
	1.2.1 Normale und gestörteEntwicklung der Kraftregulationbeim Präzisionsgriff	23
	1.2.2 Die Entwicklung der Koordinationbeim Greifen und Zeigen	24
	1.3 Zusammenfassung	27
	Literatur	27
	2 Funktionelle Neuroanatomieder Hand	29
	2.1 Motorisches System	30
	2.1.1 Spinale Reflexe	30
	2.1.2 Optimierung von Zielbewegungendurch das Kleinhirn	31
	2.1.3 Optimierung von Zielbewegungendurch die Basalganglien	31
	2.2 Funktionelle Organisationder motorischen Rindenfelder	33
	2.2.1 Primär-motorischer Kortex (M1)	33
	2.2.2 Primär-sensorischer Kortex	34
	2.2.3 Supplementär-motorische Area undprämotorischer Kortex	35
	2.2.4 SomatosensorischerAssoziationskortex	35
	2.3 Funktionelle Neuronenpopulationdes Motorkortex	36
	2.3.1 Efferenzen des Motorkortex	36
	2.4 Handlungsantriebund Bewegungsentwurf	38
	2.5 Zusammenfassung	38
	Literatur	38
	3 Diagnostische Methoden	40
	3.1 Klinische Untersuchung	41
	3.1.1 Auswahl von Untersuchungsverfahrenund Dokumentation	41
	3.1.2 Anamnese	41
	3.1.3 Beobachtung, Inspektion, Palpation	41
	3.1.4 Untersuchung und Messung	42
	Literatur	45
	3.2 Klinische Skalen und Scores	45
	3.2.1 Händigkeit	46
	3.2.2 Muskeltonus	46
	3.2.3 Tremor	48
	3.2.4 Dystonie	49
	3.2.5 Ataxie	49
	3.2.6 Motorik und Aktivität	50
	3.2.7 Sensibilität	52
	Literatur	53
	3.3 Neurophysiologische Diagnostik	54
	3.3.1 Elektroneurographieund Elektromyographie	54
	LiteraturBischoff C, Schulte-	62
	3.3.2 Transkranielle Magnetstimulationund somatosensibel evoziertePotenziale	62
	Literatur	70
	3.4 Bewegungsanalyse	70
	3.4.1 Ursprünge	71
	3.4.2 Maximalkraft, Gelenkspielraumund Tremor	72
	3.4.3 Räumliche Bewegungen	73
	3.4.4 Feinmotorische Griffkräfte	77
	3.4.5 Mehrfingerbewegungen	79
	3.4.6 Zusammenfassung	79
	Literatur	80
	4 Störungsspezifische Diagnostikder Handfunktion	82
	4.1 Die spastisch-paretische Hand	84
	4.1.1 Besonderheiten im KindesundJugendalter	84
	Literatur	88
	4.1.2 Besonderheiten des Erwachsenen	88
	Literatur	97
	4.2 Die peripher-paretische Hand	98
	4.2.1 Neuropathien und Nervenkompressionssyndrome	98
	4.2.2 Muskuläre und neuromuskuläreErkrankungen	111
	4.3 Zentrale und periphereSensibilitätsstörungen	117
	4.3.1 Definition und klinische Grundlagen	117
	4.3.2 Auswahl der Assessmentverfahren	119
	4.3.3 Anwendung der Assessments	120
	4.3.4 Praktische Umsetzungdes Assessements	120
	4.3.5 Funktionale Defizite beim Greifenund Manipulieren	125
	4.3.6 Zusammenfassung	127
	Literatur	128
	4.4 Die dystone Hand	129
	4.4.1 Definition und Symptomatikder Handdystonien	130
	4.4.2 Pathophysiologie der Handdystonien	132
	4.4.3 Epidemiologie und Verlaufder Handdystonien	133
	4.4.4 Diagnostik der Handdystonien	133
	4.4.5 Differenzialdiagnosender Handdystonien	134
	4.5 Rigor und Bradykinese	135
	4.5.1 Definition und Pathophysiologie	135
	4.5.2 Klinische Relevanz und Diagnostikdes Rigors	136
	4.5.3 Klinische Relevanz und Diagnostikder Bradykinese	138
	Literatur	139
	4.6 Tremor	140
	4.6.1 Klinische Untersuchung	140
	4.6.2 Apparative Untersuchungen	141
	4.6.3 Spezielle differenzialdiagnostischeProbleme	141
	Literatur	145
	4.7 Ataxie	145
	4.7.1 Definition	145
	4.7.2 Klinische Befunde	146
	4.7.3 Handfunktionsstörungen	147
	4.7.4 Pathophysiologie	148
	4.7.5 Lokalisation von Handfunktionenim Kleinhirn	151
	4.7.6 Zusatzuntersuchungen	153
	Literatur	154
	4.8 Neuropsychologische Störungender Handfunktion	156
	4.8.1 Fehlerhafte und ungeschickteBewegungen	156
	4.8.2 Willensfremde Bewegungen	162
	Literatur	164
	4.9 Optische Ataxie	166
	4.9.1 Definition und klinisches Bild	166
	4.9.2 Diagnostik und Abgrenzungvon motorischen und sensorischenStörungen	167
	4.10 Das Schulter-Hand-Syndrom	169
	Literatur	169
	4.10.1 Definition, Vorkommen und Relevanzdes Schulter-Hand-Syndroms	170
	4.10.2 Biomechanische Grundlagender schmerzhaften Schulter nachSchlaganfall	170
	4.10.3 Pathophysiologische Konzepte	171
	4.10.4 Assessmentverfahren und spezifischeDiagnostik der schmerzhaften Schulterund des Schulter-Hand-Syndroms	173
	Literatur	175
	4.11 Komplex regionaleSchmerzsyndrome	176
	4.11.1 Epidemiologie und auslösendeFaktoren	176
	4.11.2 Klinisches Bild	177
	4.11.3 Pathophysiologische Konzepte	178
	4.11.4 Diagnose	181
	Literatur	182
	II Rehabilitation	185
	5 Evidenzbasierte Rehabilitation	186
	5.1 Studiendesigns	187
	5.1.1 Beobachtungsstudien	187
	5.1.2 Experimentelle Studien	188
	5.1.3 Systematische Reviewsund Metaanalysen	188
	5.2 Leitlinie »Armrehabilitation«	188
	5.2.1 Methodik der Leitlinienerstellung	188
	5.2.2 Ergebnisse und Empfehlungender Leitlinie »Armrehabilitation«im Überblick	189
	5.2.3 Tipps für die praktische Umsetzung	192
	5.2.4 Zusammenfassung	194
	Literatur	194
	6 Plastizität	195
	6.1 Funktionelle Organisationdes primär-motorischen Kortex	196
	6.2 Dynamisches Netzwerkim primär-motorischen Kortex	196
	6.3 Mechanismen von Plastizitätim primären Motorkortex	197
	6.4 Faktoren und Modulationvon Plastizität	198
	6.5 Zusammenfassung	199
	Literatur	200
	7 Therapeutische Methodenund Interventionen	203
	7.1 Klassische Neurofazilitationskonzepte	206
	7.1.1 Das Bobath-Konzept	206
	Literatur	210
	7.1.2 Propriozeptive NeuromuskuläreFazilitation (PNF)	210
	Literatur	216
	7.2 Neuromuskuläre ArthroossärePlastizität (N.A.P.)	217
	7.3 Motorisches Lernenund repetitives Training	226
	7.3.1 Gedächtnissysteme	226
	7.3.2 Prozedurales Lernenund motorisches Lernen	226
	7.3.3 Theorie und Praxis: Anmerkungenzur Therapieorganisation	229
	Literatur	234
	7.4 Shaping	235
	7.4.1 Operantes Konditionierenim Tierversuch	235
	7.4.2 Shaping in der Rehabilitationvon Schlaganfallpatienten	235
	7.4.3 Zusammenfassung	236
	Literatur	237
	7.5 Constraint-inducedMovement Therapy	237
	7.5.1 Definitionen und technische Aspekte	237
	7.5.2 Einfluss der CIMT auf dieHirnorganisation	239
	Literatur	240
	7.6 Schädigungs-orientiertes Training(Impairment-oriented Training, IOT®)	241
	7.6.1 Der therapeutische Blick	241
	7.6.2 Die Entwicklung des SchädigungsorientiertenTrainings	242
	7.6.3 Die IOT-Verfahren	242
	7.6.4 Wirksamkeitsnachweise –ein Markenzeichen der IOT-Verfahren	247
	7.6.5 Hinweise für die klinische Anwendung	249
	7.6.6 Schulung für IOT-Anwender	249
	Literatur	249
	7.7 Bilaterales Training	250
	7.7.1 Definition	251
	7.7.2 Grundlagen	251
	7.7.3 Praktische Anwendung	252
	7.7.4 Evidenz der Wirksamkeitdes bilateralen Trainings	253
	7.7.5 Zusammenfassung	255
	Literatur	255
	7.8 Spiegeltherapie	256
	7.8.1 Klinische Daten	256
	7.8.2 Neurophysiologische Grundlagen	257
	7.8.3 Praktische Umsetzung	257
	7.8.4 Zusammenfassung	258
	Literatur	258
	7.9 Bewegungsvorstellung undBewegungsbeobachtung bei derTherapie von zerebral gestörtenHandfunktionen	259
	7.9.1 Neurophysiologische Grundlagenneurologischer Rehabilitation	259
	7.9.2 KonventionelleRehabilitationsmaßnahmen	260
	7.9.3 Neue Rehabilitationsmaßnahmen	261
	7.9.4 Bewegungsvorstellungund Bewegungsbeobachtung	262
	7.9.5 Zusammenfassung	264
	Literatur	265
	7.10 Roboter- und gerätegestützteRehabilitation	268
	7.10.1 Behandlungstheorien	268
	7.10.2 Behandlungsparadigmenund Evidenzen	269
	7.10.3 Zusammenfassung	274
	Literatur	274
	7.11 SensomotorischesDiskriminationstraining	275
	7.11.1 Definition und klinische Grundlagen	275
	7.11.2 Therapeutische Prinzipien	277
	7.11.3 Sensomotorisches Diskriminationstrainingnach periphererNervenläsion	278
	7.11.4 Sensomotorisches Diskriminationstrainingnach Schlaganfall	278
	7.11.5 Zusammenfassung	281
	Literatur	282
	7.12 Funktionelle Neuromodulation	283
	7.12.1 Repetitive elektrische undmagnetische periphere Stimulation	283
	Literatur	285
	7.12.2 Funktionelle Muskelstimulation	286
	7.12.3 Hirnstimulation: tDCS und rTMS	289
	Literatur	296
	7.12.4 Neuropharmakologieund Handmotorik	298
	Literatur	303
	7.13 Spasmolytische Therapie	305
	7.13.1 Behandlungsziele undBehandlungsprinzipien	305
	7.13.2 Medikamente und ihre Eigenschaften	306
	Literatur	307
	7.14 Botulinumtoxin in der Behandlungder Beugespastik der oberenExtremität nach Schlaganfall	308
	7.14.1 Die Beugespastikder oberen Extremität	308
	7.14.2 Therapie der Beugespastik	309
	Literatur	312
	8 Störungsspezifische Therapieder Handfunktion	314
	8.10 Das Schulter-Hand-Syndrom	366
	8.10.1 Behandlung der schmerzhaftenhemiparetischen Schulter	366
	8.10.2 Behandlung des Schulter-Hand-Syndroms nach Schlaganfall	372
	8.11 Komplex regionaleSchmerzsyndrome	376
	8.11.1 Nicht-medikamentöse Therapie	376
	8.11.2 Medikamentöse Therapie	377
	8.11.3 Symptomatische Therapievon neuropathischen Schmerzen	378
	8.11.4 Andere Therapieansätze	379
	8.11.5 Invasive Therapieformen	379
	8.11.6 Pragmatisches Vorgehenbei der Therapieplanung	379
	Literatur	380
	8.1 Die spastisch-paretische Handim Kindesalter	316
	8.1.1 Interventionen	316
	Literatur	317
	8.2 Die spastisch-paretische Handdes Erwachsenen	318
	8.2.1 Definition und klinische Grundlagen	318
	8.2.2 Therapeutische Prinzipien	320
	8.2.1 Definition und klinische Grundlagen	318
	8.2.2 Therapeutische Prinzipien	320
	Literatur	329
	Literatur	329
	8.3 Die peripher-paretische Hand	330
	8.3.1 Neuropathien undNervenkompressionssyndrome	330
	Literatur	337
	8.3.2 Muskuläre und neuromuskuläreErkrankungen	338
	Literatur	339
	8.4 Die dystone Hand:Störungsspezifische Therapieder Handfunktionen	340
	8.4.1 Therapeutische Prinzipien	340
	8.4.2 Pharmakologische Therapie:Botulinumtoxin und Anticholinergika	340
	8.4.3 Retrainingsverfahren	342
	8.4.4 Ergonomische Veränderungenund neue therapeutische Ansätze	343
	Literatur	344
	8.4.5 Ausblick	344
	8.5 Rigor und Bradykinese	345
	8.5.1 Definition und klinische Grundlagen	345
	8.5.2 Therapeutische Prinzipien	347
	Literatur	350
	8.6 Tremor	351
	8.6.1 Medikamentöse Therapie	351
	8.6.2 Tiefe Hirnstimulation	352
	8.6.3 Nicht-invasive Verfahren	353
	8.7 Dysmetrie und Ataxie	354
	8.7.1 Klinische Grundlagen	354
	8.7.2 Übende Verfahren	354
	8.7.3 Suche nach erhaltenen Leistungen:Schreib- und Greiftraining nach Mai(1993	355
	8.7.4 Effektivität der Therapieund Prognose	357
	8.7.5 Anwendung physikalischer Reize	357
	8.7.6 Medikamentöse Therapie	358
	8.7.7 Hilfsmittel	358
	Literatur	359
	8.8 Apraxie	360
	8.8.1 Imitieren	360
	8.8.2 Kommunikative Gesten	360
	8.8.3 Werkzeug- und Objektgebrauch	362
	Literatur	363
	8.9 Optische Ataxie	364
	8.9.1 Definition und klinische Grundlagen	364
	8.9.2 Spontanverlauf und therapeutischeAnsätze	365
	III Neurowissenschaftder Handfunktion	382
	9 Intelligente Hand- undKopfarbeit: Ein Beitragaus der experimentellenBewegungsforschung	383
	9.1 Antizipative Verhaltenskontrolle	384
	9.2 Bimanuelle Koordination	384
	9.3 End-state Comfort Effekt	385
	9.4 Organisation von Bewegungenin Doppelaufgaben	387
	9.5 Zusammenfassung	388
	Literatur	388
	10 Schreibanalyse	389
	10.1 Diagnostik von Schreibstörungen	390
	10.2 Methoden der Schriftregistrierung	392
	10.2.1 Graphische Tabletts	392
	10.2.2 Datenfehler	392
	10.2.3 Datenfilterung	393
	10.3 Analyse von Handschrift	393
	10.3.1 Routinierte Handschrift	393
	10.3.2 Automatisierte Bewegungen	393
	10.3.3 Nicht automatisierte Bewegungen	395
	10.3.4 Standarduntersuchungder Schreibleistung	396
	10.3.5 Normwerte für einen Testsatz	397
	10.4 Diagnostik motorischerSchreibstörungen	398
	10.4.1 Routinierte Schreibleistung	398
	10.4.2 Beispiel einer Schreibstörung	398
	10.4.3 Dissoziation der Schreibleistung	400
	10.5 Therapeutische Ansätze	402
	10.5.1 Hilfen zur Steigerungder Schreibgeschwindigkeit	402
	10.5.2 Nutzung erhaltener Leistungen	403
	Literatur	404
	11 Apraxie	405
	11.1 Pathophysiologie der Imitationsstörungenbei Apraxie	406
	11.2 Pathophysiologie derPantomimestörungen bei Apraxie	407
	11.3 Pathophysiologie der Objektgebrauchsstörungenbei Apraxie	407
	11.4 Differenzielle Bedeutung des linkenparietalen und frontalen Kortex fürdie Pathophysiologie der Apraxie	408
	11.5 Zusammenfassung	410
	Literatur	410
	12 Spiegelneurone	412
	12.1 Anatomische Lokalisationdes Spiegelneuronensystems	413
	12.2 Das Spiegelneuronensystemdes Menschen	414
	12.2.1 Nachweiserbringung:Spiegelneurone beim Menschen	414
	12.2.2 Studien: Lokalisation und Funktionsweisedes menschlichen Spiegelneuronensystems	415
	12.2.3 Studien: Größe und Organisationdes Spiegelneuronensystems	415
	12.3 Die Aktivitätsmusterder Spiegelneurone	416
	12.4 Funktionelle Aufgabendes Spiegelneuronensystems	417
	12.4.1 Verständnis vonHandlungsintentionen	417
	12.4.2 Grundlage für Imitationsverhalten	418
	12.4.3 Grundlage motorischenLernens durch Imitation	419
	12.4.4 Verständnis interner kognitiver,emotionaler und motivationalerZustände	419
	12.4.5 Grundlage der Entwicklungvon Kommunikation und Sprache	419
	12.5 Zusammenfassung	421
	Literatur	421
	13 Funktionelle kortikale Korrelateder Handfunktion	424
	13.1 Funktionelle Bildgebung vonHandfunktionsstörungen nachSchlaganfall	425
	13.1.1 Funktionelle Bildgebung	425
	13.1.2 Veränderungen in neuralenNetzwerken nach Schlaganfall	427
	13.1.3 Zusammenfassung	431
	Literatur	432
	13.2 Virtuelle Läsionsstudien(TMS und rTMS)	434
	13.2.1 Anatomische Vorbemerkungen	434
	13.2.2 Transkranielle Magnetstimulationund repetitive transkranielleMagnetstimulation	434
	13.2.3 Funktionelle kortikale Korrelate desmenschlichen Greifens	436
	13.2.4 Zusammenfassung	440
	Literatur	441
	14 Neue Entwicklungenin der Rehabilitation vonHandfunktionsstörungen	442
	14.1 Humanrobotik	443
	14.1.1 Die menschliche Handals Robotersystem	445
	14.1.2 Der Roboter als menschliche Hand	445
	14.1.3 Zur nächsten Prothesengeneration	447
	14.1.4 Zusammenfassung	449
	Literatur	449
	14.2 Greiftraining mit einer dynamischenHandorthese (SaeboFlex)	450
	14.2.1 Rehabilitation	450
	14.2.2 SaeboFlex®: Eine Extensionsorthese	450
	14.2.3 Rahmenbedingungender SaeboFlex®-Therapie	451
	14.2.4 SaeboFlex®: Muskulärer Kraftaufbauund Spastizität	452
	14.2.5 Praktische Erfahrungenund Wirksamkeitsnachweis	452
	14.2.6 Zusammenfassung	453
	Literatur	453
	14.3 Zukunft der Neuromodulation	454
	14.3.1 Methoden der Neuromodulation	454
	14.3.2 Zukunft der NIBSin den Neurowissenschaften	455
	14.3.3 Zukunft der neurowissenschaftlichenund therapeutischen Anwendungnach Hirnläsionen	456
	14.3.4 Zusammenfassung	458
	Literatur	459
	I Stichwortverzeichnis	461