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Evidence based Nursing and Caring |
1 |
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Inhaltsverzeichnis |
9 |
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Danksagung |
15 |
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Geleitworte |
17 |
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Evidence-based Nursing im Alltag |
17 |
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Grounded Theory und Evidence-based Practice |
18 |
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Geleitwort zur 3. Auflage |
18 |
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Vorwort zur vierten Auflage |
21 |
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Vorwort zur 1. Auflage |
23 |
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Grundlagen Evidence-based Nursing und die Ethik professionellen eingreifenden Handelns |
27 |
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G.1 Alltägliche professionelle Pflege in Verantwortung fu?r ihre Wirkungen |
27 |
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G.1.1 Vertrauen in Zauberkraft, Vertrauen in Wissenschaft: Ist Wissenschaft Zauberei? |
29 |
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G.1.2 Ethik pflegerischer Problemlösungen und Entscheidungen, interne Evidence und externe Evidence |
30 |
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G.1.3 Problem(an)erkennung und Evaluationsspirale: Die Probleme des Pflegeprozesses und die sechs Schritte der Methode Evidence-based Nursing and Caring |
36 |
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G.2 Was ist durch Nachpru?fung beständig verbessertes Wissen? |
49 |
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G.2.1 Evidenz versus Evidence |
49 |
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G.2.2 Was heißt wissenschaftlich begru?ndet? |
49 |
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G.2.3 Gibt es einen Unterschied zwischen wissenschaftlicher und alltäglicher Nachpru?fung? |
50 |
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G.2.4 Macht es fu?r die Nachpru?fbarkeit einen Unterschied, ob ich mit hermeneutisch-interpretativen oder quantitativen Untersuchungsergebnissen argumentiere? |
50 |
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G.2.5 Zusammenfassung: Haben wir einen privilegierten Zugang zum fremden Innersten? |
51 |
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G.2.6 Wissenschaftliche Haltung |
53 |
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G.2.7 Alle „quantitativen“ Verfahren machen nur Sinn als Teile hermeneutisch-interpretativer Untersuchungen |
54 |
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G.2.8 Handeln nach Gefu?hl und „tacit knowledge“: Habitualisierung und Empathie |
54 |
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G.2.9 Ist Wissenschaft objektiv? Über die Bedeutung von Geld, Verblendung, Verbohrtheit, Größenwahn und Karrierismus in der Wissenschaft |
56 |
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G.2.10 Schlussbemerkung |
58 |
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G.3 Die Bedeutung von EBN fu?r die Begru?ndung der Pflegewissenschaft als Handlungswissenschaft – zehn Jahre Entwicklung von EBN |
58 |
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G.3.1 Was fu?r eine Wissenschaft ist die Pflegewissenschaft? Kontemplative und Handlungswissenschaften |
58 |
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G.3.2 Reflexion der Handlungswissenschaft – Die grundlegende Unterscheidung von externer und interner Evidence |
60 |
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G.3.3 Hermeneutische Spirale im Arbeitsbu?ndnis: Von der internen Evidence zur externen und zuru?ck |
63 |
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G.3.4 15 Jahre interne Evidence als gemeinsames Produkt der Begegnung – unter Nutzung externer Evidence |
63 |
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G.3.5 Zur Kritik an der Evidence-Basierung der Medizin |
83 |
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1. Schritt: Auftrag klären in der Begegnung – Evidence-Informed Decision Making |
91 |
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1.1 Der Auftrag Ihrer Einrichtung |
91 |
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1.2 Die Auftragsklärung mit Ihrem pflegebedu?rftigen Auftraggeber: Aufbau interner Evidence |
93 |
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1.2.1 „… – und Sie haben Ihre Präferenzen“ |
93 |
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1.2.2 Patientinnen und Pflegebedu?rftige haben Präferenzen – ausreichende? |
94 |
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1.2.3 Bewältigung der Informationsasymmetrie oder Bewältigung der Angst – was wir beim Evidence-Informed Decision Making teilen |
95 |
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1.2.4 Präferenzen und Ziele klären sich in der Begegnung |
96 |
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1.2.5 Beziehungen zum Aufbau interner Evidence – und ihre Gefährdungen |
99 |
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1.3 Ein Beispiel: Zielklärung in der onkologischen Pflege |
101 |
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1.3.1 Die Verwechslung von Mitteln und Zielen: Vier Stufen der Qualität |
101 |
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1.3.2 Verwechslung von interner und externer Evidence |
102 |
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1.3.3 Assessmentinstrumente |
103 |
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2. Schritt: Problem formulieren |
105 |
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2.1 Fragen als Geburtshelferinnen interner Evidence und Fragen an die externe Evidence |
105 |
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2.2 Wie kommen wir zu Fragen, die sich auch beantworten lassen? |
106 |
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2.2.1 Wie wir verlernten, zu fragen |
106 |
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2.2.2 Subjektive Fragen – objektive Antworten |
107 |
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2.2.3 Gu?tekriterien von Frageformulierungen |
108 |
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2.3 Elemente einer Frage |
109 |
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2.4 Beispiel: Schlucktraining bei Apoplexie |
111 |
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3. Schritt: Literaturrecherche |
113 |
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3.1 Was veröffentlicht wird |
113 |
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3.2 Woher man Wissen beziehen kann |
114 |
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3.2.1 Bu?cher |
115 |
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3.2.2 Zeitschriften |
115 |
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3.2.3 Die eigene Sammlung |
116 |
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3.2.4 Das Internet und seine Dienste |
116 |
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3.3 6S-Methode zum Auffinden bester externer Evidence |
117 |
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3.4 Welche Datenbanken sind wozu geeignet? |
118 |
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3.4.1 Medline |
119 |
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3.4.2 DIMDI |
120 |
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3.4.3 Andere Datenbanken |
121 |
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3.5 Was muss ich bei der Suche beachten? |
123 |
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3.5.1 Schlu?sselbegriffe |
123 |
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3.5.2 Trunkierung |
123 |
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3.5.3 Logische Operatoren |
124 |
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3.5.4 Klammern |
125 |
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3.6 Suchstrategien |
125 |
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3.6.1 Allgemeine Filter |
11 |
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3.6.2 Methodologische Filter |
126 |
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3.6.3 Ablauf der Suche |
127 |
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3.6.4 Beispiel: Schlucktraining bei Apoplexie |
129 |
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3.7 Bestellung von Artikeln |
130 |
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4. Schritt: Kritische Beurteilung von Studien |
133 |
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4.1 Verschiedenheit und Eignung von Studiendesigns |
134 |
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4.1.1 Unterschiedliche Goldstandards fu?r unterschiedliche Studien, unterschiedliche Gegenmittel fu?r unterschiedliche Verzerrungsgefahren |
137 |
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4.1.2 Hermeneutisch-interpretative und quantitative „Forschungsdesigns“ – ein Ziel? |
139 |
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4.1.3 Welche Art von Selbsttäuschung sollen Studien vermeiden? |
140 |
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4.2 Hermeneutisch-interpretative Forschungsdesigns |
140 |
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4.2.1 Was sollen qualitative, besser hermeneutisch-interpretative Designsleisten? |
140 |
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4.2.2 Phänomenologische Grundlagen |
142 |
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4.2.3 Strukturale oder objektive Hermeneutik |
146 |
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4.2.4 Ethnographie |
148 |
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4.2.5 Biographische Verfahren |
150 |
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4.2.6 Grounded Theory |
151 |
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4.2.7 Methoden der Datensammlung |
152 |
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4.2.8 Methoden der Datenauswertung |
153 |
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4.2.9 Beurteilung der beiden Haupttypen hermeneutisch-interpretativer Studien: Sequenzanalyse von Handlungsprotokollen und Inhaltsanalysen |
153 |
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4.2.10 Beurteilung von hermeneutisch-interpretativen Studien – Einzelfragen |
155 |
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4.2.11 Suche nach hermeneutisch-interpretativen Studien in Medline |
157 |
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4.3 Quantitative Studiendesigns |
157 |
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4.3.1 Randomisierte kontrollierte Studie |
157 |
|
|
4.3.2 Kontrollierte klinische Studie |
159 |
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4.3.3 Kohortenstudie |
160 |
|
|
4.3.4 Fall-Kontroll-Studie |
160 |
|
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4.3.5 Querschnittsstudie |
161 |
|
|
4.3.6 Diagnostische Genauigkeitsstudien |
162 |
|
|
4.3.7 Vorher-Nachher-Studie |
162 |
|
|
4.3.8 Multivariate Analysen: Experimentalstudien und Beobachtungsstudien („experimentum mundi“) |
163 |
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|
4.3.9 Systematische Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen |
167 |
|
|
4.4 Interventionsstudien |
168 |
|
|
4.4.1 Wirksamkeit, Kausalität und Validität |
168 |
|
|
4.4.2 Hypothesentestung |
170 |
|
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4.4.3 Zufallsfehler und systematischer Fehler |
170 |
|
|
4.4.4 Fehler 1. und 2. Art |
171 |
|
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4.4.5 Häufige Bias-Quellen in klinischenStudien |
173 |
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4.4.6 Randomisierung |
175 |
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4.4.7 Verdeckte Zuteilung |
176 |
|
|
4.4.8 Verblindung |
176 |
|
|
4.4.9 Protokollverletzungen |
177 |
|
|
4.4.10 Statistik in Interventionsstudien verstehen |
178 |
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4.4.11 Reaktion der Therapieeffekte auf Veränderungen der Ereignisraten |
183 |
|
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4.4.12 Beurteilung einer Interventionsstudie |
184 |
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4.4.13 Suche nach Interventionsstudien in Medline |
188 |
|
|
4.5 Diagnostische Genauigkeitsstudien/Diagnosestudien |
189 |
|
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4.5.1 Bias-Quellen in diagnostischen Genauigkeitsstudien |
189 |
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|
4.5.2 Die Vierfeldertafel |
190 |
|
|
4.5.3 Statistik in Diagnosestudien verstehen |
193 |
|
|
4.5.4 Beurteilung von Studien u?ber diagnostische Tests |
195 |
|
|
4.5.5 Suche nach Diagnosestudien in Medline |
197 |
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4.5.6 Bedeutung von diagnostischen Genauigkeitsstudien fu?r andere Gesundheitsberufe |
198 |
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4.6 Studien u?ber Ursachen und Nebenwirkungen |
198 |
|
|
4.6.1 Häufige Designs bei Ursachenstudien |
199 |
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|
4.6.2 Vergleich der Designs |
200 |
|
|
4.6.3 Beurteilung von Ursachenstudien |
200 |
|
|
4.6.4 Suche nach Ursachenstudien in Medline |
202 |
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|
4.7 Prognosestudien |
203 |
|
|
4.7.1 Prognostische Faktoren |
203 |
|
|
4.7.2 Follow-up |
203 |
|
|
4.7.3 Beurteilung von Prognosestudien |
204 |
|
|
4.7.4 Suche nach Prognosestudien in Medline |
205 |
|
|
4.8 Studien zu komplexen Interventionen |
206 |
|
|
4.8.1 Was ist eine komplexe Intervention? |
206 |
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4.8.2 Entwicklung und Evaluation komplexer Interventionen |
206 |
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4.8.3 MRC-Modell zur Entwicklung und Evaluation komplexer Interventionen |
207 |
|
|
4.8.4 Kritische Beurteilung komplexer Interventionen |
209 |
|
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4.8.5 Kriterien fu?r eine hochwertigen Berichterstattung komplexer Interventionen |
209 |
|
|
4.9 Organisationen als Interventionen – Von einzelnen Behandlungen zur Erforschung von Organisationen und Gesundheitssystemen als Zweckgebilden |
212 |
|
|
4.9.1 Die systematische Begru?ndung |
213 |
|
|
4.9.2 Der historische Verlauf |
213 |
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|
4.9.3 Methoden und die Beurteilung der Studiengu?te |
214 |
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|
4.10 Wirtschaftlichkeitsstudien |
219 |
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4.10.1 Verschiedene Methoden der Wirtschaftlichkeitsanalyse |
219 |
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|
4.10.2 Kostenarten |
221 |
|
|
4.10.3 Beurteilung von Wirtschaftlichkeitsstudien |
221 |
|
|
4.10.4 Suche nach Wirtschaftlichkeitsstudien in Medline |
224 |
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4.11 Systematische Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen |
224 |
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4.11.1 Schritte bei der Erstellung einer systematischen Übersichtsarbeit |
225 |
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4.11.2 Besonderheiten bei systematischen Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen |
227 |
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4.11.3 Beurteilung einer systematischen Übersichtsarbeit und Meta-Analyse |
232 |
|
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4.11.4 Suche nach systematischen Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen in Medline |
236 |
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4.12 Standards und Leitlinien |
236 |
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|
4.12.1 Prozess der Entwicklung von Leitlinien |
237 |
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|
4.12.2 GRADE |
239 |
|
|
4.12.3 Beziehungen zwischen der Stärke der Evidence und Empfehlungsklassen |
243 |
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|
4.12.4 Beurteilung von Leitlinien |
244 |
|
|
4.12.5 Suche nach Leitlinien in Medline |
246 |
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|
4.12.6 Mitwirkung an der Erstellung von Leitlinien |
246 |
|
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5. Schritt: Veränderung der Pflegepraxis (Pflegemanagementmodell) |
247 |
|
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5.1 Wenn-dann-Entscheidungspfade |
247 |
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5.1.1 Übergang der Erfahrung Dritter auf den Einzelfall |
247 |
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5.1.2 Wenn-dann-Pfade statt Einmalentscheidungen |
248 |
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5.2 Adaptation der Arbeitsorganisation |
250 |
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5.2.1 Ja, Pflegeeinrichtung und EBN sind gut aneinander adaptiert |
250 |
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5.2.2 Nein, Pflegeeinrichtung und EBN sind nicht gut aneinander adaptiert |
251 |
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5.2.3 Implementierungsmodelle |
251 |
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5.2.4 Modelle, die auf Leitlinien, Standards, kontinuierliche Weiterbildung und Qualitätsaudits setzen |
252 |
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5.2.5 Gefahren von Leitlinien und Standards |
252 |
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5.2.6 Modelle, die auf Organisationskontexte und „Facilitatoren“ setzen |
252 |
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5.2.7 Kliniker und Manager: integrierbar u?ber Schritt 1, Aufgabenklärung, und Schritt 2, Fragestellung |
255 |
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5.2.8 EBN und die Verantwortungsu?bernahme und Verantwortungsteilung im – auch multiprofessionellen – Team |
256 |
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5.3 Möglichkeiten derImplementierung |
260 |
|
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5.3.1 Einzelpersonen |
260 |
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5.3.2 Gruppen |
263 |
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5.3.3 Implementierung durch EBN-fördernde Berufsbildungsstrukturen |
267 |
|
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5.3.4 Implementierungsprojekte im deutschsprachigen Raum |
282 |
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6. Schritt: Evaluation von Wirkungsketten – Qualitätsmanagement und Evidence-based Practice |
293 |
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6.1 Drei Ebenen der Evaluation |
293 |
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6.1.1 Ebene 1: Das Ergebnis ist (nicht) wie erwartet |
294 |
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6.1.2 Ebene 2: Das Ergebnis ist wie erwartet, aber es entspricht inzwischen nicht mehr meinen Bedu?rfnissen |
294 |
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6.1.3 Ebene 3: Das Ergebnis ist wie erwartet, aber es wäre etwas Besseres möglich gewesen |
294 |
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6.2 Die Evaluation von Struktur-, Prozess-, Prozessergebnis- und Zielerreichungsqualität |
294 |
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6.3 Ergebnisse treten schon während, nicht erst nach einem Prozess auf |
296 |
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Literaturverzeichnis |
299 |
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Glossar |
311 |
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Abbildungsverzeichnis |
319 |
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Tabellenverzeichnis |
321 |
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Über die Autoren |
323 |
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Sachwortverzeichnis |
325 |
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